為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院全體職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本實(shí)施辦法如下:

　　一、指導(dǎo)思想

　　要全面貫徹落實(shí)黨的十八大、十八屆三中全會(huì)精神，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點(diǎn)，強(qiáng)化教育，完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹(shù)立行業(yè)良好形象，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

　　二、工作目標(biāo)

　　將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度化建設(shè)工作納入醫(yī)院日常工作中與年度綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。通過(guò)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范化建設(shè)，培養(yǎng)和造就- 支醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、清正廉潔的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，自覺(jué)養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作作風(fēng)。

　　三、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　為確保活動(dòng)的規(guī)范有序開(kāi)展，設(shè)立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與實(shí)施。考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在黨委辦公室。

　　四、考評(píng)范圍及內(nèi)容

　　(一)考評(píng)范圍

　　全院干部、職工。

　　(二)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理內(nèi)容

　　1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理組織體系和制度健全;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)措施具體并認(rèn)真落實(shí);收集、處理服務(wù)意見(jiàn)及反饋處理意見(jiàn)的渠道健全;患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度≥90%。

　　2.醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定:建立醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)與行為規(guī)范:將醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)與行為規(guī)范教育列為員工教育規(guī)劃。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員行為規(guī)范》等廉潔行醫(yī)的規(guī)定。有健全的約束機(jī)制和監(jiān)控制度。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性的廉潔行醫(yī)教育。

　　4.嚴(yán)禁推諉病人、拒診病人。醫(yī)院用藥全部從主渠道采購(gòu)，不得使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)院治療、外購(gòu)藥品、醫(yī)療器械的審準(zhǔn)程序。

　　5.維護(hù)患者合法權(quán)益，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)。

　　(三)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)內(nèi)容

　　考評(píng)以表格形式，量化指標(biāo)，根據(jù)具體分?jǐn)?shù)確定等級(jí)，內(nèi)容如下:

　　1.救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)。

　　①加強(qiáng)政治理論和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹(shù)立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，大力弘揚(yáng)白求恩精神。

　?、谠鰪?qiáng)工作責(zé)任心，熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。

　　2.尊重患者的權(quán)利，為惠者保守醫(yī)療秘密。

　?、賹?duì)患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對(duì)待，不得歧視。

　?、诰S護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為惠者保守醫(yī)療秘密。

　?、墼陂_(kāi)展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動(dòng)中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。

　　3.遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)。

　?、賴?yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)定，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　?、谠卺t(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，不收受、不索要患者及其親友的財(cái)物。

　?、鄄焕霉ぷ髦阒\取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員給子的財(cái)物、回扣以及其他不正當(dāng)利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益。

　?、懿婚_(kāi) 具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

　?、莶贿`反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

　　4.文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　?、訇P(guān)心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛(ài)心、細(xì)心。

　?、谥b整齊，舉止端莊，服務(wù)用語(yǔ)文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，無(wú)“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

　　③認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，自覺(jué)接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　5.做到因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

　?、賴?yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　②認(rèn)真落實(shí)有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度和措施。

　?、蹏?yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。

　　6.顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事。

　?、俜e極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動(dòng)。

　　②正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

　　7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

　?、俜e極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

　?、谠鰪?qiáng)責(zé)任意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　8.服從管理，勤于學(xué)習(xí)，善于思考。

　?、儆写缶钟^念，明確工作目標(biāo)，把握工作重點(diǎn)，面對(duì)困難不退縮，面對(duì)責(zé)任不逃避，謀求新思路，探索新招法，力求方法得當(dāng)，措施有力，剛?cè)嵯酀?jì)。

　　②切實(shí)增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，在學(xué)習(xí)中進(jìn)步，勤于學(xué)習(xí)求創(chuàng)新，善于思考重招法，使自已在工作中不斷取得新的突破和進(jìn)展。

　　五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)章管理體系

　　(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案制度

　　醫(yī)院在崗職工，均建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。該檔案是評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員和機(jī)關(guān)后勤人員職業(yè)道德、工作作風(fēng)和政治表現(xiàn)的重要資料，是晉升、普級(jí)、評(píng)先和獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。

　　(二)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理制度

　　將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入日常工作和醫(yī)院綜合目標(biāo)任務(wù)同管理，實(shí)行黨政工團(tuán)齊抓共管。有計(jì)劃、有目的地開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育:建立崗前職業(yè)道德教育制度，新職工上崗前要進(jìn)行常規(guī)性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，未經(jīng)培訓(xùn)者不得上崗，學(xué)習(xí)情況和成績(jī)記入本人的人事檔案和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。

　　(三)建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴、監(jiān)督制度

　　1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員制度。從行政、企事業(yè)、居民群眾、新聞媒體等單位聘請(qǐng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，由醫(yī)院頒發(fā)聘書，監(jiān)督員有權(quán)收集社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)、建議。每年至少召開(kāi)一次監(jiān)督員座談會(huì)，及時(shí)匯總意見(jiàn)，反饋結(jié)果。

　　2.院長(zhǎng)接待日制度。由值班領(lǐng)導(dǎo)在門診辦公處接待來(lái)訪患者。院辦公室每月安排院長(zhǎng)接待日2次。

　　3.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查制度。門診病人在就診前由門診部發(fā)

　　放《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)表》，病人在就診結(jié)束后將自己的切身感受和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)填寫在表上，每月由門診辦公室負(fù)責(zé)回收、整理。住院病人出院時(shí)，由所在科室發(fā)放份《科室病人滿意度調(diào)查表》，病人將其住院的切身感受和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)議填寫在表上，每月底由醫(yī)院黨辦回收、整理。

　　4.社區(qū)單位座談會(huì)議制度。醫(yī)院每年召開(kāi)一.次社區(qū)單位代表座談會(huì)。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加會(huì)議，對(duì)社區(qū)單位代表所提意見(jiàn)或建議，認(rèn)真記錄，進(jìn)行整理、分析、處理。

　　5.病員信訪制度。門診部、服務(wù)管理科、監(jiān)察室、黨委辦公室負(fù)責(zé)接待病人及家屬來(lái)信來(lái)訪。對(duì)病人投訴應(yīng)及時(shí)收集整理，上報(bào)黨委辦公室，由有關(guān)部門負(fù)責(zé)處理，并將結(jié)果在一月內(nèi)反饋給病人或其家屬。

　　6.工休座談會(huì)制度。醫(yī)院每季度組織一次全院病員征求意見(jiàn)會(huì)。病區(qū)每月召開(kāi)一次工休座談會(huì)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)主持，對(duì)患者反映的問(wèn)題及時(shí)研究，提出整改措施，或向醫(yī)院有關(guān)部門反饋情況，向患者反饋有關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn)。

　　(四)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲制度

　　對(duì)模范遵守醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德高尚者，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì):對(duì)違反醫(yī)德規(guī)范者，給予批評(píng)教育，嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，經(jīng)教育不改者，分別情況給予處分。六、考評(píng)主要方法

　　醫(yī)德考評(píng)要堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則，堅(jiān)持定性考評(píng)與量化考核相結(jié)合，與日常監(jiān)督考核、年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，納入醫(yī)院管理體系，醫(yī)院每年進(jìn)行一次考評(píng)。同時(shí)，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，考評(píng)結(jié)果要記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。考評(píng)工作分為三個(gè)步驟:

　　1.自我評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)人員各自根據(jù)醫(yī)德考評(píng)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己的實(shí)際工作表現(xiàn)，實(shí)事求是地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

　　2.科室評(píng)價(jià)。在醫(yī)務(wù)人員自我評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，以科室為單位，由科室考評(píng)小組根據(jù)每個(gè)人日常的醫(yī)德行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　3.醫(yī)院評(píng)價(jià)。由醫(yī)院黨委辦公室組織實(shí)施。根據(jù)自我評(píng)價(jià)和科室評(píng)價(jià)的結(jié)果，將日常檢查、問(wèn)卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報(bào)、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等記錄反映出來(lái)的具體情況作為重要參考依據(jù)，對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，作出醫(yī)德考評(píng)結(jié)論并填寫綜合評(píng)語(yǔ)。

　　六、醫(yī)德考評(píng)結(jié)果及其應(yīng)用

　　醫(yī)德考評(píng)結(jié)果分為四個(gè)等級(jí):優(yōu)秀、良好、一般、較差。綜合評(píng)價(jià)得分90分以上為優(yōu)秀，80 -89 分為良好，60 -79 分為一般，60分以下為較差。

　　醫(yī)德考評(píng)要嚴(yán)格堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般在本科室考評(píng)總?cè)藬?shù)的百分之二十，最多不超過(guò)百分之二十五。醫(yī)務(wù)人員在考評(píng)周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為較差:

　　(一) 在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的;

　　(二)在臨床診療活動(dòng)中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或提成的;

　　(三)違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多記費(fèi)、多收費(fèi)或者私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的;

　　(四)隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的;

　　(五)不認(rèn)真履行職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的;

　　(六)出具虛假醫(yī)學(xué)正明文件或參與楚假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的;

　　(七)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，有投訴現(xiàn)象以及造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的;

　　(八)其他嚴(yán)重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形。

　　醫(yī)務(wù)人員在考評(píng)周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評(píng)時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加分，加分控制在5分以內(nèi):

　　1.積極參加各種突發(fā)事件的搶救、救災(zāi)、舍己救人受到贊揚(yáng)的加1分。

　　2.突發(fā)事件中表現(xiàn)突出，受同級(jí)醫(yī)院表彰的加1分;獲市級(jí)表彰的加2分;獲省級(jí)以上表彰的加3分。

　　3.被評(píng)為醫(yī)院先進(jìn)工作者加2分;被評(píng)為市級(jí)及市級(jí)以上等級(jí)先進(jìn)工作者、勞模加3分:

　　4.受到病人及家屬、單位來(lái)信表?yè)P(yáng)或病人贈(zèng)送錦旗的，給個(gè)人的加1分，給集體的科內(nèi)有關(guān)人員各加1分。

　　5.檢舉他人有收受回扣、開(kāi)單提成或收受病人財(cái)物不上繳或亂收費(fèi)等腐敗行為和不正之風(fēng)，且檢舉情況屬實(shí)的加3分。

　　考評(píng)結(jié)果要在院內(nèi)進(jìn)行公示，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行年度考核時(shí)，職業(yè)道德考評(píng)應(yīng)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評(píng)選優(yōu)秀;醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，年度考核為不稱職或不合格。醫(yī)務(wù)人員定期考核中的職業(yè)道德評(píng)定，以醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為依據(jù)?？己酥芷趦?nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，認(rèn)定為考核不合格。凡未參加年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)者(或有一年缺失者)不得參加下年度職稱資格晉升。嚴(yán)重違反職業(yè)道德者按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定處理。

　　紀(jì)檢監(jiān)察科

　　2018年4月26日